输卵管壁龛那些事儿：缝合技术早知道

多达几十年来，剖宫产（Cesarean Section，CS）率大幅增大，外科上有多种斜向高效率用于剖宫产内膜斜向的斜向。最多达深入研究表明，内膜斜向斜向应用的斜向高效率可严重影响内膜伤疤的愈合以及长年的后果。剖宫产伤疤出口处内膜台阶的成型是内膜斜向瘢痕愈合不佳的结果，是剖宫产败血症之一。深入研究发现，因伤疤出口处闭合不全激起内膜台阶的发病率从 24% 到 85.2% 大概。

内膜台阶不太可能与随即早产时内膜破裂、胎盘植入、剖宫产瘢痕早产以及孕龄期女性卵泡期出血有关。现对内膜斜向高效率是否会严重影响内膜台阶的转变尚为不清楚。来自日本鹿儿岛中央医院妇公立医院的 Kataoka 等分析初次剖宫产（primary Cesarean Section，pCS）中通过单层或双层在此之前斜向内膜斜向对内膜台阶的严重影响，并将结果发表在 AOGS 华尔街日报上。

注：a. 单层在此之前斜向，b. 双层在此之前斜向

深入研究纳入 2011.06～2014.07 期间在鹿儿岛中央医院不依内膜下段主干口 pCS 的女性，剔除剖宫产瘢痕出口处内膜肌瘤、宫颈癌、高血压、子宫颈发炎疾病以及插入导尿管的患儿。盐水对比宫腔超声波造影 (saline contrast sonohysterography，SCSH）用于分析报告瘢痕的完整性，SCSH 对内膜台阶的诊断缺点较阴道超声波更好。

注：盐水对比宫腔超声波造影，台阶直径（N）、残留内膜肌层直径（M），内膜台阶相当严重程度通过台阶比率透露，台阶比率 (R)= N/(N+M)。

单层在此之前斜向四组 (58 名) 和双层在此之前斜向四组（209 名）两台在人口学和公立医院特征并未突出差异。深入研究发现：

1. R

2. R ≥ 0.4 或 R ≥ 0.5 时，两台有突出差异（P 差值并列 0.004、＜0.001）透露在此之前单层斜向与内膜台阶直径比率大有关；

3. 单层斜向高效率和血块量是 R ≥ 0.4 的危险因素（P 差值并列 0.008、0.009）；

4. 产妇年龄、分娩孕周、多胎早产、产次、不止子痫、宫颈扩张 ≥ 5 cm、内膜后屈位与 R ≥ 0.4 也就是说。

瘢痕出口处充盈缺损直径（台阶直径）是透露与宫腔或宫颈联系的剖宫产瘢痕出口处内膜肌层中断的缺口，如SCSH所见。深入研究中两台虽在台阶成型率之间并未统计学意义，但是，奇怪的是，单层在此之前斜向四组，大台阶（台阶比率 ≥ 0.4）的牵涉到的几率增大了 5 倍以上。

各种斜向方式则特点如下：

斜向方式则特点单层还是双层单层斜向是台阶成型和残留肌层薄的危险因素；双层斜向可增大随即早产时内膜破裂的几率。在此之前还是年终年终斜向虽可增大手术星期和血块量，但内膜缺损较在此之前斜向四组大，牵涉到内膜内侧变形的kHz较单层在此之前斜向四组高，内膜内侧末端年终斜向胎盘植入的牵涉到率高于在此之前斜向。锁边还总括锁边单层锁边斜向后内膜破裂的几率增大；与单层锁边年终斜向相对于，第一层非锁边的双层斜向与残留肌层厚和瘢痕出口处内膜肌层直径百分比大有关；非锁边斜向的瘢痕愈合情况下似乎较锁边斜向情况下更好。是否含内膜乳腺斜向内膜肌层时仅限于内膜乳腺四组内膜斜向出口处牵涉到缺损的权重低于剔除内膜乳腺四组。

Soromon Kataoka 等认为双层斜向在防止台阶成型，增大随即早产时内膜破裂、胎盘植入、瘢痕内膜早产的几率以及卵泡期出血等方面优于单层斜向；双层在此之前斜向（斜向仅限于内膜乳腺和残留层）是防止闭合不全的最佳斜向方式则，可以有效地防止内膜闭合时对疤痕的撕裂作用，从而防止内膜台阶的成型。

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编辑： 高瑞秋