手把手教你做卵巢内膜异位症手术

2017 年 12 月，欧洲妇科内镜该学才会（ESGE），欧洲人类文明生殖及胚胎该学才会（ESHRE）以及全世界阴囊腹腔异位症该学才会（WES）联合刊发了阴囊腹腔异位症切除放射治疗要求。

既往虽然有关于上皮细胞阴囊腹腔异位症的指南，但本文首次从切除附近理方面给了要求。切除系统设计的视频可参照：。

经常以前提：

1. 精前探究结核范围内、一般来说、个数、取向（单/双侧）

1）坪村诊以探究附件和结核情况。

2）扶腔超声（和/或 MRI）：结核个数、一般来说和取向（单/双侧），是否有阴囊腹腔异位口部，道格拉斯隐窝是否存在，是否存在肾盂下陷，是否存在输卵管下陷。

3）到时生育促请，齐备上皮细胞粮食供应机制（AFC，AMH）核对。

2. 若猜疑恶性，齐备毒素标志物核对。

3. 理应告知病症关于切除系统设计的所有高风险，包含外科切除的一般高风险，上皮细胞粮食供应机制下降的意味著，上皮细胞重击、丢失以及更进一步的高风险等。虽然有争议，但病症理应在精前被告知可回避冰**子。

4. 如果切除无法进言道或者公共安全完成，理应转移病症到能言道相关切除的医疗当中心。

5. 精当中钳夹上皮细胞民间组织越少越好。

6. 意识到上皮细胞内异症切除意味著重击到上皮细胞粮食供应机制。

7. 回避精当中理应用于以防蜂窝物质，比如硝酸再生纤维素，塑料膜以及透明质酸类产品。上皮细胞悬吊精也可作为以防粘措施之一。

外科上皮细胞阴囊腹腔异位症切除的开始前期：

1. 核对扶腔器官、上腹部和阑尾。

2. 到时肉眼可见的腹水、可以腹膜结核或上皮细胞肿物轮廓异经常时，取腹膜显影盐酸和相关外科手术。但对于上皮细胞阴囊腹腔异位症结核而言，腹腔显影盐酸核对不是经前提上核对。

3. 回避腹外侧打洞 3 个。

4. 因为结核经常被蜂窝物粘于扶腔外侧，所以首先将结核自扶腔外侧分离。这经常导致结核破裂，主旨物流到。这一步时尤其必无需看清输尿管，避免重击。如果蜂窝严重时，在切除开始时就要先将输尿管游离出来。

5. 自朱古力上皮细胞破口附近延伸，暴露上皮细胞腔。为避免重击上皮细胞皮层、上皮细胞二门和有机制的上皮细胞民间组织，避免多次粘性，避免破口开得过大。若意味著才会，将上皮细胞外侧的内层向撕裂，以利于更进一步系统设计。

6. 若上皮细胞无蜂窝，切除穿孔理应所选自上皮细胞结核表层最薄附近，若最薄点不可见，所选上皮细胞二门对面点。

7. 灌洗和核对上皮细胞外侧以排除恶性意味著。任何怀疑之附近均无需外科手术送临床核对。

8. 若怀疑恶性，根据相关指南进言道更进一步附近理。

9. 灌洗扶腹腔，核对风湿点，清空上皮细胞盐酸和血凝块。

更进一步前期有三种为了让：上皮细胞除去精；脉冲或雷射刃；电凝。三种方法可独立理应用于或结合理应用于。

上皮细胞除去精：

1. 游离出上皮细胞和将上皮细胞盐酸引流后， 避开上皮细胞二门甲状腺和系膜，铰一穿孔以暴露囊外侧，穿孔可所选上皮细胞开口附近或者上皮细胞最当中央附近。

2. 为帮助识别和暴露上皮细胞外侧，可将生理盐水或者稀释的甲状腺加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到上皮细胞表层。甲状腺加压素也能减少上皮细胞剥除过程当中的病变。但并非每个发展当中国家都有这个止痛，而且它才会在精当中出现一些全身性并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情况下，上皮细胞铰开后结核边境地区不清，这时可以铰一小块送临床外科手术，然后理应用于消融的方法，好过一味地试图剥离上皮细胞导致上皮细胞重击。

4. 如果结核边境地区清晰，温柔地理应用于力与拮抗力，将上皮细胞外侧自上皮细胞实质分离。避免不必要双脚，因其才会撕伤上皮细胞民间组织、激起大量病变、减少风湿和电凝的无需求，从而重击正经常上皮细胞民间组织。

5. 仔细找上皮细胞边境地区，简单的双极电凝病变点是风湿、避免正经常民间组织重击、不必要电凝的关键。

6. 上皮细胞除去后确切风湿。双极电凝、切开或者上皮细胞内放置风湿止痛物均可。

7. 大结核除去后，意味著必无需整修上皮细胞以及切开风湿。小结核除去后，因上皮细胞的自我修复机制，意味著不一定必无需切开。一旦切开，无需将切开线扯于上皮细胞内，因其暴露下端意味著才会激起蜂窝。

8. 小的结核可从腹外侧穿孔附近掏出，大结核无需用标本类动物抽出。后外侧切开精抽出标本很少用于本切除。

CO2 脉冲疗法: 理应用于 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 氢气纤维（动物实验当中）消融结核。

雷射刃：上皮细胞剥除后理应用于雷射刃凝固囊外侧创面。

电凝法：是最经常以的方法，双极电凝理应用于增益 25-40W，增益可由小到大调节。的单电凝为了让增益 15-20W。因为重击才会比另两种要浅，所以电凝后必无需迅速用显影盐酸盐酸态上皮细胞民间组织。

联合用法：如上锁住和引流上皮细胞盐酸。剥离 80%-90% 的囊外侧，如上所述言道部分上皮细胞除去精，然后用脉冲、雷射刃或者双极附近理剩余 10%-20% 结核。可回避切开上皮细胞以整修解剖学结构。

对大结核而言，可回避放射治疗过程分为两步或三步：

首先言道切除放射治疗，引流到上皮细胞盐酸。核对囊腔，言道外科手术。然后，言道 GnRHa 放射治疗 3 月，在此期间囊外侧表层才会微小缩小。然后言道二次外科切除剥离囊外侧。虽然要言道两次切除放射治疗，但好附近是对于大结核而言，能减少复发率和对上皮细胞的重击。

进一步的回避：

即使朱古力上皮细胞直径相当大或者存在蜂窝时，也很少才会为了让腹中切除。如果外科切除实在较难，为了让上皮细胞盐酸引流后 GnRHa 放射治疗 3 月后再次切除，也比腹中要好。另外，病症理应被要求去有意志力切除的医疗当中心。

复发病症或者单侧大结核、或者怀疑恶性时，在前提告知病情及高风险时，可谨慎地为了让上皮细胞切除精。

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编辑： 高瑞秋