紧急宫颈环扎术可改善围产期结局（临床近期）

卵巢机能不全是导致生之前期患病的主要或许，且婴儿多半在患病后才得以病患。救护车卵巢环扎妖术是所指在生之前期对有无痛特质卵巢拓展、两栖类孔楔入卵巢管颇至生存者卵巢则有口时，为了挽救发育正常但没成熟的新生儿而开展的救护车卵巢环扎手妖术。尽管随机对照试验之前有限，推论更为深入研究说明了对于有手妖术所指征的病症，唯救护车卵巢环扎妖术可有所改善婴儿结尾。

美国哈佛法学院康涅狄格州所学院妇公立医院 Mariam Naqvi 哈佛大学等对救护车卵巢环扎妖术的适应将证、结尾、手妖术须知等开展了总结，书评于 2016 年 6 月发表格在 Clinical Obstetrics Andrew Gynecology Magazine上。

结尾

最近一项子系统回顾和驰名子系统特质子系统特质了 10 项更为深入研究合计 757 名成年人，其之前 485 名成年人唯环扎妖术，272 人憧憬经营管理。这项子系统特质之前，更为深入报告的被选为新标准有数胎儿 14～27 周的成年人（环扎妖术第三组最低 21.7 周 / 憧憬第三组最低 22.8 周）、宫口由此可知大 1～5 cm（环扎妖术第三组均绝对值 3.3 cm / 憧憬第三组均绝对值 3.5 cm）。更为深入研究管理人员发掘出，与憧憬经营管理的成年人相比较，不能接受救护车卵巢环扎妖术成年人所生婴儿幸存率降低了（71% 比 43%），胎儿 34 周前的婴儿减小了（50% 比 83%），胎儿 24 周前婴儿减小的趋势无突出差别（23% 比 33%）。环扎妖术第三组的最低婴儿生周在 30.6 周，憧憬经营管理第三组在 25.2 周，最低至婴儿的等待时间分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的回顾特质更为深入研究之前，更为深入研究在发掘出环扎妖术后婴儿幸存率为 80.6%，最低至婴儿的等待时间为 61 天，最低婴儿生周 30.6 周。这些更为深入报告说明了，在有适应将证的病症之前，当病症在生早期或生之前期宫口拓展很每隔，救护车卵巢环扎妖术有意味著延窄婴儿生周和有所改善婴儿结尾。

手妖术几率

救护车卵巢环扎妖术的几率有数受到感染和脑出血、妖术之前内层过热、手妖术各部位的脚踝、相关并发症。总的来说，救护车卵巢环扎妖术的几率要极低于持续特质卵巢环扎妖术。

更为深入研究应将重点关注有卵巢拓展的成年人前提新设有表皮内层两栖类哑和脑出血。辨别无副作用特质卵巢拓展的成年人前提有潜在的亚药理学表皮内层两栖类哑极为简单，尽管妖术后表皮内层两栖类哑发生率极低高达 37%，但更为深入研究明确所指出了妖术前潜在受到感染的意味著特质。

另一个几率为可循明确的病症。当卵巢拓展和两栖类膨出出现在新生儿唯必须在子宫则有幸存期（≤ 22 生周）时，对病症来说尤为最重要，救护车环扎妖术意味著仅仅将生周从新生儿必须幸存期延窄到围住幸存期，使得新生儿出世后幸存变为意味著，但婴儿的远期经年累月，相比较较当新设有受到感染时，更为加严重。这取决于病症的个人价绝对值观和极为需要，相对于在新生儿必须幸存期婴儿来说，婴儿意味著更为个人主义于极为需要在新生儿意味著有急于幸存的 23～25 周婴儿，但极其婴儿则会显现出有生前神经发育障碍。这项几率应将在病症听取时概要告诉他，且与其他几率一起在不知情同意书上写明。

极为需要简单的病症

极为需要很好的病人开展救护车环扎妖术极为易于。突出的表皮内层两栖类哑、破内层、孔肿和临产都是救护车环扎妖术的禁忌证，且被列为大多数更为深入研究的回避新标准。在药理学化疗之前，这类病症临产或受到感染的病患常常不颇明确。

推论特质更为深入研究对顺利资料分析的所述既有正面也有的。Grobman 等发明家了一个资料分析模型，在妇检发掘出有环扎妖术所指征后结合卵巢窄度、宫口由此可知不想像中可能、胎次、手妖术时两栖类脱垂的层面来资料分析婴儿生周（表格 1）。

表格 1 常用回归子系统特质和操作符栽子系统特质 4 项病症脆弱考量：卵巢窄度、宫口由此可知不想像中可能、胎次和两栖类脱垂的层面，所述病症救护车卵巢环扎妖术后在 3 个生龄段婴儿的意味著特质

宫口拓展

虽然早期的更为深入报告所述顺利的救护车环扎妖术宫口由此可知大有 6 cm 或更为多，但最近的子系统评价说明了，宫口由此可知大超过 4 cm 常定时结尾不良。两栖类孔脱垂的层面意味著通过两方面影响宫口拓展病症的结尾：首先，由于生存者的内层接触了菌群，增大受到感染的几率；其次，增大了环扎妖术的技妖术难度。

超声

病症通常在超声健康检查时巧合发掘出有宫口拓展。相比较较因在生之前期出现临产副作用而病患为宫口拓展的病症，被超声发掘出的病症多半有更为快的结尾。

对于评估手妖术前两栖类孔脱垂的层面，超声波是一种简单可唯的原理。此则有，超声健康检查发掘出卵巢缩短但没拓展的成年人，应将该不能接受窥器健康检查，少数成年人意味著则会发掘出存在卵巢拓展。最后，超声健康检查还应将评估胎龄和新生儿解剖学畸形，如有异常，应将在手妖术前明确所指出非整倍体筛查。

实验室评价

有宫口拓展的婴儿生之前期的基本实验室健康检查主要有数血型和抗体筛查、全血细胞计数、尿液子系统特质和养成，如果药理学病史说明了有哑，还应将要用卵巢细胞养成。调查管理人员发掘出，淋巴细胞增大、极低 c 反应将受体和心动过速的病症，环扎妖术后婴儿的几率更为极低。一项回顾特质函数调用更为深入研究要求，在淋巴细胞增大的情况下避免唯环扎妖术。虽然无法前瞻特质更为深入研究所列明淋巴细胞绝对值增大多少的符合界限，但淋巴细胞增大的病症，公立医院医师应将加更为深对其前提有亚药理学受到感染的怀疑。两栖类腔穿刺妖术和两栖类受到感染一个大的常用将分别再唯甄别。

环扎妖术时的生龄

传统观念确信，唯环扎妖术时的生龄越晚，结尾越差。一项回顾特质函数调用更为深入研究之前，译者发掘出那些唯环扎妖术后足月婴儿的成年人唯环扎妖术的等待时间多数在胎儿 22 周之前。

多胎胎儿

有关双胎或多胎婴儿唯救护车卵巢环扎妖术的文献颇少。一项驰名子系统特质发掘出在心怀**或姐弟的成年人之前，环扎妖术对于减小多胎胎儿围住产期生还或婴儿发病率来说极为是有效的干预。然而，另一项回顾特质函数调用更为深入研究发掘出双胎胎儿与单胎胎儿的婴儿唯救护车卵巢环扎妖术的结尾十分相似。对于多胎胎儿要求唯救护车卵巢环扎妖术的病症，医师应将告诉他其有限的结尾资料。

围住手妖术期须知

公立医院医师间对于围住手妖术期经营管理的急于有相当大的差异。本文概括了当计划唯环扎妖术时绝对值得注意的妖术前须知的证据。

两栖类腔穿刺妖术

有突出两栖类内受到感染的成年人不应将唯环扎妖术。有时药理学医师则会面对着病症不发烧，但有模糊的副作用似乎亚药理学受到感染的情况。尽管无法能够的资料说明了应将向所有因宫口拓展唯环扎妖术的成年人延揽两栖类穿刺，但两栖类腔穿刺妖术可以协助病患亚药理学受到感染。羊水养成被确信是病患受到感染的「金新标准」，但养成结果耗时想像中窄。可改用其他结果较快的克隆一个大协助定时受到感染，如革兰氏染色HIV、pH降低（<15 mg/dL）、淋巴细胞计数升极低（＞30 个细胞/mL）、淋巴细胞酯酶和白介素-6 升极低。

宫缩抑制剂和药物

常用衍生物美辛抑制宫缩意味著是简单的。尽管资料有限，一项随机对照试验之前说明了，围住手妖术期不能接受药物和衍生物美辛化疗与没不能接受药物化疗的两第三组成年人相比较，更为深入研究管理人员发掘出前者生龄延窄等待时间超过 28 天，虽然这并无法转化为两第三组间婴儿生周的差异，且难以确立药物与衍生物美辛在延窄等待时间之前的相对贡献。然而，有更为深入研究发掘出不能接受衍生物美辛化疗的成年人（没用药物）在胎儿 32 周前婴儿的个人主义更为少。

更为深入研究要求要小心谨慎常用广谱药物，且同时顾虑其潜在严重危害。救护车环扎妖术可以顾虑衍生物美辛和药物 (头孢萘偶氮) 的建立联系常用，但持续特质环扎妖术不延揽常用。

手妖术须知

病症的最佳对于拓展的卵巢来说尤为最重要，相比较较是当有两栖类孔脱垂时。延揽常用膀胱截石位。特伦登在伯氏卧位（头低后脚极低向斜的）意味著适度减小压平前内层膨出的层面。顾虑到两栖类孔的膨出，相对于于一般的气管内而言，为了最不想像中可能减小血液透析和拔管时的肠胃、呕吐反应将，延揽常用蛛网内层下腔或硬内层则有。

Shirodkar 与 McDonald 妖术式

小存量的回顾特质更为深入研究说明了，两种手妖术原理结尾十分相似。救护车卵巢环扎妖术，相比较较是当卵巢拓展新设有卵巢管消失时，延揽常用 Shirodkar 环扎妖术，因为它的压平位置更为极低，更为最重要的是该妖术式需要的进肩最少少（通常只有 2 次），从而减小妖术之前内层过热的几率。

手妖术穿孔

环扎妖术的穿孔最常用的是非吸收特质单缠和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾特质资料说明了各有不同的穿孔结尾十分相似。在澳大利亚旧金山举办的第 27 届母婴医学则会年则会起初常用编织压平线较 Mersilene 环扎带更为能有所改善结尾。本文延揽常用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎妖术穿孔新标准窄度是 12 英寸窄，Mariam Naqvi 哈佛大学等过去几年常用了定要用的 18 英寸窄的穿孔，发掘出它更为易于摇动，相比较较是当病症有高血压时。最后，译者延揽救护车卵巢环扎妖术时常用锐肩，因为尖肩在进肩时更为易于导致第三组织解剖结构变形。

两栖类孔膨出

很小拓展的宫口和生存者的两栖类孔都增大了救护车卵巢环扎妖术的技妖术难度。下表格列出了妖术前或妖术之前适度减小环扎妖术技妖术难度的几个原理。

表格 2 适度减小救护车卵巢环扎妖术技妖术难度的操作

妖术后经营管理

救护车卵巢环扎妖术后，病症通常在医院推论 24 每隔。资料有关救护车环扎妖术后住院化疗的益处较为稀缺，然而，这类病症通常看作极极低的婴儿和受到感染的几率，环扎妖术后一个短暂的推论期是很有前提的。最后，救护车卵巢环扎妖术后曾一度体弱则会增大下肢更为深静脉血栓的几率，当体弱休息不延揽时，要求减小社区活动，避免。

总结

总之，尽管大多数救护车卵巢环扎妖术的更为深入研究是回顾特质的，这些更为深入报告的子系统综述和一些前瞻特质更为深入研究确信，在简单的病症之前，生之前期唯救护车卵巢环扎妖术可有所改善围住产期结尾。受到感染、孔肿、破内层、临产是环扎妖术的禁忌证。彻底搜寻受到感染的早期迹象，将适度病症的极为需要和听取。

救护车环扎妖术的多方面几率有数妖术之前内层的过热、妖术后受到感染、意味著仅仅将生周从新生儿必须幸存期延窄到围住幸存期，使得新生儿出世后有急于得以幸存，但多半由于极其婴儿显现出有生前神经发育障碍。对于有适应将证且愿意不能接受这些几率的病症，救护车卵巢环扎妖术相对于于保守化疗提供了更为快的围住产期结尾。

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总编： 极低瑞秋