罕见病例：肺脏也能来月经？

作为神经外科牙医，我们已经见识来太多不可思议的事情，觉得那些看上去恐怖电影的科学探秘节目没用小儿科。然而，近期的一个登革热还是让我涨了见识。

登革热：

病人女，26 岁，G1P1。因经期弥留之际，同时在年末经周期剖宫产术后睾丸瘢痕所在位置可退缩腹腔就诊，平素年末经规律，12 往事经初潮，无明显痛经病征。4 年末前病人在年末经周期第一天显现血痰，从未高烧、寒战或脸部不适等其他呼吸道病征，无吸烟史，既往从未除剖宫产术外的其他龟头手术或宫腔操作史。

查体：在剖宫产瘢痕上 2 cm 所在位置有一半径 1 cm 的无痛性腹腔，肺泡部听诊明晰。化验：血常规预设轻度贫血（Hb：99 g/L）、血小板个数轻度提高（373 K /µL）, 生化、电解液和肾脏功未见异常。CA125 水平在正常范围内（22 U/mL）。经超声安全检查可见一肌壁间小肌瘤和正常腺体。术前胸片及心电图原则上正常。脸部 CT 标示出右肺泡上叶后段可见局灶性珠玻璃窗由此可知恶性肿瘤，与肺泡睾丸乳腺异位症（经期病症）相反（图 1）。造影成像扫描标示出双适配器区无睾丸乳腺异位息肉、无局限性睾丸腺肌病扭转。

图 1 脸部计算机断层扫描标示出右肺泡上叶后段局灶性珠玻璃窗由此可知恶性肿瘤（箭头）

根据肺泡睾丸乳腺异位症的初步诊断，我们术前使用促性腺激素释放激素-HT（硫酸亮丙瑞林，3.75 mg）皮射依赖性腺体睾酮释放，手术采取右肺泡上叶电视横膈膜镜下（VATS）楔形切除术与肺泡腹腔切除术同时进行。溶化薄片标示出标本为肺泡泡出血。术后病检肺泡皱纹被证实为睾丸乳腺异位症（图 2）。术后 2 天开刀，无任何并发症暴发。

图 2 A 显微位图标示出：在肺泡实质中会不存在睾丸乳腺附属物和间质秘密组织，并可见计有铁血黄素巨噬细胞 (HE 染色 ×50) ；B 免疫组化标示出：睾丸乳腺间质细胞呈强阳性表达（×100）

2 周后，给予促性腺激素释放激素（GnRH）-HT病患（硫酸亮丙瑞林 3.75 mg 皮射，每 28 天一次）预防住院。每次复查询问是否有弥留之际病征，安全检查以外龟头超声、胸片和 CA125。当今，三个周期的 GnRH -HT药剂给药，既无弥留之际病征亦未发展新结核。

登革热小结：

睾丸乳腺异位症的定义是睾丸乳腺附属物和间质不存在于睾丸腔以外。横膈膜睾丸乳腺异位症病症（thoracic endometriosis syndrome，TES）为睾丸乳腺秘密组织显现在胸膜或肺泡实质是龟头睾丸乳腺异位症的另一种形式，通常表现为循环性肺泡部病征如支气管炎、血胸、肺泡结核弥留之际，或间歇年末经。

乳腺异位症弥留之际（Catamenial hemoptysis，CH）的诊断通常是根据临床研究特点结合脸部 CT 扫描，然而结核的大小可以随年末经周期的巨大变化减小甚至变为，因此动态数据分析 CT 扫描是有充分的。

脸部睾丸乳腺异位症可以通过药物或手术来所在位置理。预防住院的病患仍从未达成共识，这里作者强调了使用横膈膜镜开刀联合促性腺激素释放激素-HT辅助病患的重要性。顾及睾丸乳腺异位症的发病组态，消除异位睾丸乳腺结核后依赖性睾酮的刺激是充分的，可使剖宫产术后肺泡睾丸乳腺异位症（腹壁睾丸乳腺异位症）的生育率大约在 0.03% 到 1% 两者之间。

龟头外睾丸乳腺异位症被认为是罕见的。本文报道了经期弥留之际间歇肺泡睾丸乳腺异位症的 26 岁年轻女性。脸部计算机断层扫描发现右上肺泡叶后部有局灶性珠玻璃窗由此可知扭转。病理结果证实为右肺泡睾丸乳腺异位症并发肺泡睾丸乳腺异位症。经手术切除两个不尽相同部位的睾丸乳腺异位结核，同时在围手术期使用促性腺激素释放激素-HT病患。联合病患 6 个年末后无住院。虽然长期的随访结果是充分的，更进一步病患，采用综合病患（手术和围手术期药物），应考虑应用于病患有病征的龟头外睾丸乳腺异位症。

这是来自汉城成原则上馆大学学院神经外科 Hye-In Jang 教授等报到了一例 26 岁年轻女性经期弥留之际间歇肺泡睾丸乳腺异位症的登革热，文章发表在 Obstetrics Brown Gynecology Science 上。译文题目：Catamenial hemoptysis accompanied by subcutaneous endometriosis treated with combination therapy. 供各位神经外科同仁查阅。

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编辑： 高瑞秋