稀有病例—分娩时子宫肌瘤自发破裂

产妇时内膜窜裂必需开展即时剖宫产。有瘢痕内膜的女性愈演愈烈内膜肌瘤窜裂的风险高于那些没有人疤痕内膜的病患。孕期和产妇之前，有肌瘤的内膜自发性窜裂的情况是相当鲜见的。

英国伊丽莎白医院妇产科Nikki Ramskill等报告了一例来自加纳的内膜肌瘤病患产妇时内膜自发窜裂的病例。病患开展了即时剖宫产开刀，但不曾掺入肌瘤。最终，胎盘身体健康显现出生地，病患也恢复身体健康。

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病患，33岁，在加纳接受过产前卫生，在孕期38周时来医院订票产妇。有41+6周的大自然产妇简史和以前大自然流产简史，无内膜开刀简史。该孕妇知道自己患有多个内膜肌瘤，但过去这些肌瘤不必需开刀治疗。订票时，身体质量指数为27，无特殊药物或开刀简史。

孕期38+1周时，超声检验推断胎盘但会头位，前壁高位**，有多个内膜肌瘤，最小的肌瘤（直径54毫米）在内膜前壁，高于下段，没有人内膜肌瘤显现出现在近处。因此，外科医生认为该孕妇可实行但会的产妇。

病患在孕期40+2周时由于自发性的胎膜窜裂和内膜收缩入院。妇科窥器检验推论到一个较宽的经产式宫颈，无液体自宫颈意味著。病患入院时的胎心强制执行（CTG）为可疑型，超过50%的内膜收缩愈演愈烈的现代减速。因此，病患被直接移入产房，拟定CTG和保守措施。

两个小时后，的现代减速几乎很少。检验推断宫颈壮大5厘米与羊膜粘液不曾窜。外科医生为病患拟定人工窜膜，同时通过胎盘手脚灯丝开展强制执行（如布1）。轻微血染的腹高音溢显现出。布1.人工窜膜时可疑型胎心强制执行

旋即后，胎心强制执行结果推断病理静止状态，并与显现出血有关。病患内膜周期性收缩，在收缩间期腹部蓬松（如布2）。布2.胎心强制执行突然恶化

虽然检验不明确，但是针对血染的腹高音和病理CTG结果，外科医生做显现出**早剥的显然检验，并立刻开展1级急诊剖宫产。

开刀外科医生发现病患腹膜高音内积血。内膜壁上一个7厘米撕裂口在前壁大肌瘤的边缘（如布3、4）。腹高音中含有大量血液。这是一个完全性内膜窜裂。布3.剖宫产时窜裂的内膜肌瘤布4.剖宫产时窜裂的内膜肌瘤

外科医生最终不掺入内膜肌瘤，开展多层内膜窜裂修补。刚显现出生在娩显现出后1、5、10分钟时apgars评分均为 9 分，动脉血pH值为7.044，静脉pH为7.106。小孩体重为3140克。在病患成功恢复，外科医生同意下次孕期考虑择期剖宫产开刀，以前可开展内膜肌瘤缝合练成。

内膜肌瘤病患应充分察觉到孕期和产妇中显然的风险。如果显然的话，病患（引人注意是口高音下肌瘤病患）比较好在怀孕前开展内膜肌瘤缝合练成，防止严重影响孕期的但会必要。如果肌瘤极大，那么外科医生只能对胎盘生较宽开展定期受控，同时应注意肌瘤的所在位置和一般来说，低位肌瘤不必要严重影响胎头的娩显现出和/或剖宫产。

由于练成中显现出血和缝合内膜的风险，流行病学外科医生一般不考虑在剖宫产练成中开展内膜肌瘤的缝合。然而，内膜肌瘤的所在位置不必要严重影响剖宫产开刀切开的考虑，时常显然必需考虑非标准的切开。

值得庆幸的是，大多数内膜肌瘤病患在孕期之前都没有人解决办法，并能如愿以偿产妇显现出身体健康小孩。

编辑： 姜丽菲