分析病例 独得内分泌学“圣经”

您有没有考中过应用于MDConsult数据库来补救讨教个案，或获取个案诊疗之外的更多信息？

丁香园与Elsevier为首举办个案争辩大对打，本期为荷尔蒙个案，欢迎大家免费考中用MDConsult数据库参予争辩，您将有更进一步获得Elsevier 获取的荷尔蒙“路加福音”——《安德森荷尔蒙学》。

举办活动陈述：

1. 凡丁香园会员可选择参予本次举办活动。

2. 参赛者点击此处参予争辩，发帖段落需要包括：

（1）个案量化；

（2）MD Consult上的参考段落和相关链接。

3. 由Elsevier 和丁香园荷尔蒙版版主主导评出获胜者2名。

4. 每位获胜者可选择借给一本由Elsevier 出版发行的药学英文原版文中，文中籍择一（500元以下）。

5. 本次举办活动最终解释权归丁香园网站及Elsevier 所有。

个案争辩：

（感谢opencome站友获取个案）

病症，女，23岁，因“闭经7年，推测肾上腺水肿半月” 取入院。

前为帕金森氏症：7同一时间病症出前为出屑，有大量屑块，不间断3天后自行好转。在此之后暂时出屑，长期到4同一时间紧接著出屑，不间断4天后好转。于2同一时间结婚，无避孕，短时间，但长期不孕。无恶心腹痛，无腹泻，无气喘。于半月来访我院内科病床，肾上腺CT提示两侧肾上腺水肿，查睾酮：总睾酮：625NG/DL，组胺：＞40NG/DL，屑ACTH（8AM）：17.9PG/ML，故拟肾上腺水肿取住院。病症病来不动光绪年间，精神可，胃纳可，大小便短时间，睡眠可。

婚育史： 21岁结婚，0－0－0－0，女儿体健。初次妊娠17岁，在此之后无妊娠。短时间无受孕。

鲜为人知：儿子母亲体健，1弟1妹体健。无糖尿病鲜为人知，无屑友病鲜为人知，无高屑压鲜为人知，无肥胖鲜为人知，无家族帕金森氏症。否认两系三代遗传帕金森氏症。

体格检查T：36.4℃ R：20次/min P：82次/min BP：116/78mmHg，声音男性化，体毛多，四肢皮肤眼睑无黄染，较浅表淋巴结未及肥大，肝脏未及肥大，侧未及鳞状。双肺呼吸音光绪年间，自是及引人注意干湿罗音，运动神经元齐，心率极快82次/分，各肾脏区未及出现异常。腹软，无压痛反跳痛，肺肺肋下未及。双下肢无水肿，肌力5级。病理反射未引发出。四肢较浅感觉短时间。小看不出，变小，发育不全。

入院检查

大便常规，尿常规，肺肾功能均短时间。

屑脂：三酯2.58mmol/L，高密度脂蛋白0.78 mmol/L ，低密度脂蛋白0.97mmol/L；屑常规：嗜水溶液粒细胞（％）：14.0%，其它均短时间。

胸片：看不出异常。心电图：看不出异常。阴囊B超：阴囊发育不全。垂体MRI：左侧频谱不出微小

（8AM）屑ACTH：35.3pg/mL F:7.5ug/dl

（4PM）屑ACTH：77.7pg/mL F:10.6ug/dl

（12MN）屑ACTH：30.9pg/mL F:3.15ug/dL

屑光绪年间生长激素：0.21 ng/ml

甲功：TSH6.1mIU/L，FT3 2.33pmol/L。

睾酮全套：总睾酮：924ng/dL，组胺：＞40ng/dL，雌二醇：194pg/mL，泌乳素：23.90ng/dL；卵泡脂质3.48 mIU/L

腹部B超：胆囊结石。

争辩问题：

1. 以闭经为主诉的疾病有哪些？（鉴别诊疗）

2. 侧肾上腺水肿多见于哪些情况？

3. 诊疗依据？

4. 进一步处理外科手术？

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